腹腔镜切阑尾的优点是什么?腹腔镜阑尾切除优点包括伤口小,美观,术后恢复快,2天即可出院,疼痛轻,伤口感染率极低,伤口粘合无需拆线,能探查腹腔内其他器官。微创手术的缺点是什么?缺点主要是费用高,但对于医保患者来说不是问题,做腹腔镜费用10000元左右,医保报销后自付约3000。做开刀手术5000左右,患者自付2000,差距并不明显。哪些病人适合做腹腔镜阑尾切除术?1.医保病人。2.急性阑尾炎发病时间短,阑尾炎症较轻或慢性阑尾炎。3.对外观要求高。4.肥胖病人,因为肥胖病人腹壁厚,伤口感染率高。
垃圾食品-转发自百度百科 垃圾食物一般指本词条 垃圾食品(Junk Food),是指仅仅提供一些热量,别无其它营养素的食物,或是提供超过人体需要,变成多余成分的食品。 垃圾食品包括:油炸类食品、腌制类食品、加工类肉食品(肉干、肉松、香肠、火腿等)、饼干类食品(包括所有加工饼干)、汽水可乐类饮料、方便类食品(主要指方便面和膨化食品)、罐头类食品(包括鱼肉类和水果类)、话梅蜜饯果脯类食品、冷冻甜品类食品(冰淇淋、冰棒、雪糕等)、烧烤类食品。 中文名 垃圾食品 外文名 Junk Food 配料 添加剂、糖、盐等 副作用 致癌、易引发高血糖、高血脂等 儿童垃圾食品排名 除了以上这些无生产许可证、无卫生许可证、无食品检验报告的三无产品,日常生活中的哪些是危害还自己健康的垃圾食品呢? ◇ 垃圾指数:★★★★★ 可乐等汽水 ——典型的“垃圾食品” 其中除了糖分和磷之外,几乎不含有人体所需要的其他营养成分。目前我们食物中磷已经过多,而过多的磷会妨碍钙的吸收,促进钙的流失。膳食中有了粮食之后,也不需要额外的糖分。 ◇ 垃圾指数:★★★★ 煎炸食品 ——蛋白质、维生素和矿物质含量都不足。 煎炸的油经长时间加热,脂肪酸发生有害化学变化,会引入多种有害成分;为改善口感,常常在其中添加明矾,是食品中铝污染的来源。 糖果 ——成分主要是甜味剂和庶糖,糖量通常在85%以上,在糖类食品中,巧克力营养形象不错,但真正对健康有益的,只是可可含量超过70%的黑巧克力。 薯片锅巴 ——薯片的原料是富含钾和B族维生素的马铃薯,基础很好,可在煎炸过程中吸收了大量油脂,维生素损失严重,而且形成了不利健康的“丙烯酰胺”类物质。同时,经过过度调味,含盐量较高。 ◇ 垃圾指数:★★★ 方便面 ——维生素和矿物质含量低,膳食纤维少。其汤料包中含有大量盐分和味精,酱包或油包中含有大量脂肪,而且难以保证新鲜。但它油炸程度不高,丙烯酰胺含量较低,也不用加入明矾,故而垃圾程度低于其他煎炸小食品。 膨化食品 ——蛋白质含量低,维生素不足。表面有调味料,含盐量较高,有的还含有铝。而且很多产品含有氢化植物油,其中的反式脂肪和饱和脂肪对心脏健康十分不利。 甜点 ———属于高糖分高脂肪低纤维的食物,能量很高,多吃容易增加体重。各种所谓的果料产品,其实主要来自于水果香精和色素,并不能代表水果的营养价值。 ◇ 垃圾指数:★★ 汉堡包 ——主问题是脂肪多、纤维少,维生素C和其他抗氧化成分不足。如果同时搭配蔬菜,下一餐再吃些粗粮豆类,可成为正常饮食的一部分。 罐头食品 ——罐头食品被列入垃圾食品,实在有点冤枉。水果罐头煮制中会损失大部分维生素C,但大部分矿物质和几乎全部的膳食纤维得以保留下来。如黄桃罐头中的胡萝卜素得以保存;豌豆、蘑菇等蔬菜罐头保留了矿物质和膳食纤维;肉类罐头中矿物质没有损失,甚至因为高温高压加热,骨、刺中的钙还更多地溶解了出来。 聪明妈妈支招:让孩子远离垃圾食品 小孩子一般都喜欢吃零食,尤其是薯条、可乐等一些高热量、高脂肪、多糖食品,这些食品有的还添加了色素、防腐剂等添加剂,对小朋友们的身体是不利的。在垃圾食品面前,聪明的妈妈们有什么高招呢。 高招一:转移注意力 聪明妈妈杨林:我家宝宝也爱吃零食,我的办法是等她不注意的时候藏起来,她看不到也就算了。当然亲戚朋友刚送来,她要吃,也只好先让她吃一点。有时她会想起来要,我就选择她喜欢吃的其他东西给她,或转移她的注意力,带她玩游戏。平时心情好的时候,我会告诉她某某东西不好,没有营养等等,这也有一点作用。以前,女儿爱吃果冻,我就告诉她有哪些不好,过一段时间后她也能克制了,现在到超市路过果冻区,她会说这个不能买。 共7张 垃圾食品 点评:“趁其不备,转移零食”,这对于有些记忆力的宝宝来说未必灵验,但是,和宝宝玩转移注意力是个高招,因为无聊的时间贪嘴吃,不能靠吃食给宝宝解闷。 高招二:坚决不买垃圾食品 聪明妈妈钱红萍:涵涵喜欢上了吃零食,这是过年期间养出的坏毛病,亲戚朋友买些膨化食品来,再加上过年置办的糖、可乐什么的,摆了一大堆。小宝宝哪里抵挡得住诱惑?当然,完全限制宝宝吃是不可能的,而且宝宝的活动量这么大,在正常吃饭之间,也需要吃些小食品来补充能量。于是,我买回了一些对身体有益的小食品,如开心果、粗粮饼干、芝麻糊、新鲜水果等作为宝宝的点心。那些垃圾食品,像薯片、膨化食品、可乐等我坚决不买,糖更是很少进家门。我买饼干,总是挑有漂亮的动物图案的,看着小狗小熊饼干,一小块一小块的,涵涵吃得可带劲啦。我也时常把水果切成小块装在杯子里,涵涵会用牙签叉着吃,这样既补充了能量,又保证了质量。 点评:不买垃圾食品,宝宝眼不见,嘴不馋,是个好招。当然,不要把吃零食一概视为“坏毛病”,适当地吃些也无妨。 高招三:讲述垃圾食品有坏处 聪明妈妈王兰:我女儿最爱吃膨化食品,因为口感好又松脆。如果女儿吵着向我要,我会给她提供一些口感类似的食品,用一些松脆的点心或饼干来诱导她,积极给她推荐这类食品有多好吃,吃了后身体有多棒,还告诉她所选的那些食品叫膨化食品,是垃圾食品,吃多了对身体不好。起初女儿不懂,但说多了她自然就明白其中的道理了。 点评:确实,小朋友是聪明的,懂道理的,只要耐心地讲清道理,他们都是可以接受的。至于用给其他酥脆的点心来取代膨化食品,还要仔细看包装袋上的说明。如果有“起酥”或“人造黄油”、“麦琪淋”等字样,还是少吃为妙,因为这些食品含的“氢化植物油”为非健康食品。 高招四:选择口味相近的健康食品 聪明妈妈赵文娟:我的做法是用口味差不多的健康食品来替代垃圾食品。比如用酸奶代替乳酸菌饮料,宝宝同样爱喝;用海苔代替膨化食品,宝宝很爱;家里自制鱼松或肉松代替买来的肉松或鱼松,口味一样好,又健康;用牛奶,加鸡蛋浸泡吐司面包做成饼替代饼干(虽然饼干不能称之为垃圾食品,但吃多了上火),吃起来特别香。其实以上这些做到并不难,需要家里人的配合。而且最好是在宝宝1岁前做,因为宝宝会自然而然接受并认为是理所当然的,再大一点宝宝就有自己的思想了,再想控制相对来讲就难一点了。 点评:用健康食品替代垃圾食品当零食是个好办法。宝宝胃口小,在三顿正餐之外,加1—2次零食,可以补充一些营养素,但是要吃适宜的种类、吃适宜的量和在适宜的时间吃。[1] 制作方法分类 一、根据制作方法不同分类: 十大垃圾食品 腌制类: 代表:酸菜、咸菜、咸蛋、咸肉 主要特点:含有大量的盐,且在腌制中产生亚硝酸盐。 油炸类: 代表:油条、油饼、薯片、薯条 主要特点:高温制作,用油如反复使用易致癌。 加工肉类: 代表:熏肉、腊肉、肉干、鱼干、香肠 主要特点:含大量盐,以及防腐剂、增色剂等添加剂。 汽水、可乐类: 主要特点:由香料、色素、二氧化碳碳水合成,含大量碳酸;含糖量,超过每天每个人正常需要。 饼干、糖果类: 主要特点:食用香精和色素过多;热量过多,营养成分低方便类盐分过高、含防腐剂、香精。 方便类: 代表:方便面、方便米粉 主要特点:盐分过高、含防腐剂、香精,易损伤肝脏,有热量没有营养 罐头类: 主要特点:罐头加工中维生素几乎完全破坏;含糖、盐过高,热量过多,没有营养。 话梅、蜜饯类: 主要特点:在加工过程中,水果中所含维生素C完全破坏;除了热量外,几乎没有其它营养;添加大量香精、防腐剂,含盐过高。 冷冻甜品类: 主要特点:有一定营养,但是含糖量和脂肪量过高,容易引起肥胖。 烧烤类: 主要特点:含有三苯四丙吡;加工条件及环境限制较大肥肉和动物内脏类含有一定量的优质蛋白、维生素和矿物质,但同样含有的大量饱和脂肪和胆固醇。[2] 街头小吃类: 主要特点:这些食品多半是街头的小贩现场制作的,多半不卫生。 二、根据物理状态分类: 食品类: 主要特点:包含过多的盐、糖和添加剂等成分。 饮品类: 主要特点:包含大量碳酸和糖。 详细分类 腌制类 代表:酸菜、咸菜、咸蛋、咸肉等。 腌菜 含三大致癌物之一:亚硝酸盐。 在腌制过程中容易滋生微生物。 影响粘膜系统,易得溃疡和发炎,对肠胃有害。 这类食物含有大量的盐,腌制中就会产生亚硝酸盐,而亚硝酸盐进入人体后又会形成亚硝胺,这是一种很强的致癌物质。腌制食物在腌制过程中,常被微生物污染,易造成口腔溃疡、鼻咽炎,对肠胃有害,多盐还易造成高血压。 常吃垃圾食品还将明显加重脱发症状。为脱发而烦恼的成年人有很多,而脱发的几大主要因素有:钠摄入超标及反式脂肪酸摄入产生的代谢毒素危害肝肾;大量难以代谢的饱和脂肪酸直接浸润毛孔造成脂溢性脱发;防腐剂、亚硝酸盐、速生禽畜类肉中残留的催长激素等有害物质紊乱内分泌阻碍毛发生长;部分机床加工食物存在铅等重金属超标的可能。这些可直接引发脱发症状的潜在物质因素大量存在于垃圾食品中。停止摄入垃圾食品,恢复科学、健康的饮食习惯,大多非病理性脱发者的症状可在两周之内得到显著控制。 导致心血管疾病的元凶 含致癌物质:丙烯酰胺(2级污染 ---接近汽车排放的废气)(薯片等碳水化合物油炸后) 高温过程破坏维生素,使蛋白质变性,煎焦的鱼皮中含有苯并芘 常吃油炸类食物增加暴力倾向 英国研究人员以1000名16~21岁男性为研究对象。这些人来自英格兰和苏格兰的3家青少年管教所。研究人员将他们分为两组,一组长期服用维生素和营养补充剂,另一组长期食用油炸土豆条等高热量的油炸类食物,然后对他们进行为期一年的跟踪观察。研究显示,吃油炸类食物者更愿意用暴力行为解决问题,脾气也更坏。这与油炸类食物营养缺失(如组成大脑神经元的重要组成成分ω-3脂肪酸)有关。 油条中含有对人体有害的物质——明矾。明矾是一种含铝的无机物,被人体吸收后会对大脑及神经细胞产生毒害,使记忆力减退、抑郁和烦躁,导致心血管疾病。油炸食品中油的反复使用过程中会生成过氧化脂致癌物。 加工肉类 代表:熏肉、腊肉、肉干、鱼干、香肠等。 垃圾标签:盐多导致高血压、鼻咽癌、肾脏负担过重 含大量防腐剂、增色剂等填加剂 过多食用会对肝脏造成损伤。 汽水类 代表:汽水、可乐等。 含磷酸、碳酸:有说法认为会带去人体中大量的钙,但尚无医学证实。 百事的可乐含糖量过高,可口可乐相对合理 喝后有胀感,刺激食欲 汽水是一种由香料、色素、二氧化碳碳水合成的饮品,含大量碳酸;含糖量,超过每天每个人正常需要;喝后因二氧化碳有胀感,刺激食欲,第一杯可口可乐出自一个药剂师之手!你听完了还想喝吗?当然想 超市零食类 代表:糖果、饼干等。 食用香精和色素过多,易损伤肝脏 热量过多,营养成分低 过多摄入糖会使胰脏负担过重,易导致糖尿病 可选择低温烘烤、全麦饼干、非加工饼干,吃饼干时喝些水,减少摄入量。 方便面类 代表:方便面、方便米粉等。 桶装方便面 盐分过高、含防腐剂、香精,易损伤肝脏 有热量没有营养 罐头类 代表:水果罐头、鱼、肉罐头等。 桔子罐头 破坏维生素,使蛋白质变性; 热量过多,营养成分低; 与铝锡接触受污染、易患老年痴呆症; 罐头加工中维生素几乎完全破坏,含糖、盐过高,热量过多,没有营养。 蜜饯类 代表:果脯、话梅、蜜饯等。 话梅 含亚硝酸盐; 盐分过高,含防腐剂、香精---损伤肝脏; 话梅蜜饯果脯类食品在加工过程中,水果中所含维生素C完全破坏;除了热量外,几乎没有其它营养。添加大量香精、防腐剂,对健康不利。话梅含盐过高,长期摄入会诱发高血压。 内脏类 虽然含有一定量的优质蛋白、维生素和矿物质,但肥肉和动物内脏类食物所含有的大量饱和脂肪和胆固醇,已经被确定为导致心脏病最重要的两类膳食因素。现已明确,长期大量进食动物内脏类食物可大幅度地增高患心血管疾病和恶性肿瘤(如结肠癌、乳腺癌)的发生风险。 奶油制品 常吃奶油类制品可导致体重增加,甚至出现血糖和血脂升高。 含大量“三苯四丙吡”_三大致癌物质之首; 导致蛋白质碳化变性; 烤肉串中含有三苯四丙吡,这种化合物随食物进入胃后,与胃粘膜接触,构成胃癌发病的危险因素。熏烤肉食时,因为很多加工条件及环境限制,所以肉串不熟,细菌、寄生虫过多,会加重肝脏负担。 区别方法 对照一下我们每天吃的食物,有多少属于垃圾食品呢?不可否认,上面列举的垃圾食品,我们每天都难免会接触到,绝对一点垃圾食品都不吃似乎是不可能做到的事情。但是,尽量避免多吃这些食品还是我们能做到的! 其实,可以替代垃圾食品的食物很多,比如: 水果类:木瓜、草莓、橘子、柑子、猕猴桃、芒果、杏、柿子和西瓜。 蔬菜类:红薯既含丰富维生素,又是抗癌能手;还有芦笋、卷心菜、花椰菜、芹菜、茄子、甜菜、 胡萝卜、荠菜、苤兰菜、金针菇、雪里蕻、大白菜等。 肉食类:鹅鸭肉化学结构接近橄榄油,有益于心脏。鸡肉、新鲜鱼、虾类。 汤类:鸡汤适用于冬春季饮用,可以在一定程度上预防感冒。 食用油类:玉米油、米糠油、芝麻油、橄榄油、花生油等尤佳,植物油与动物油1:0.5为宜。 护脑食物类:菠菜、韭菜、南瓜、葱、椰菜、柿椒、豌豆、番茄、胡萝卜、小青菜、蒜苗、芹菜等蔬菜,核桃、花生、开心果、腰果、松子、杏仁、大豆等壳类食物以及糙米饭、猪肝等。[3] 简而言之,只要是新鲜的,经过健康方式加工的蔬菜、水果、肉类、主食等,都是健康食品。 各种各样的水果 例子简析 垃圾食品 女童天天吃炸鸡致肾萎缩 这段,台湾12岁女童天天吃炸鸡导致肾萎缩的新闻引起关注,这名12岁女童在过去的3年时间里,每天在放学后到小卖部买鸡排、盐酥鸡等油炸食物,再喝一杯汽水或含糖饮料,由于长期摄取高糖高油最后导致出现肾衰竭,不得不终身洗肾才能保住性命。 她的主治医生称,这名12岁女童很可能原来就患上了慢性肾病,加上不控制的每天吃油炸食品喝高糖分饮料,导致肾不堪重负。由此,医生提醒家长朋友,要控制孩子不要过多食用垃圾食品。 垃圾“解物” 油条vs豆浆 油条是不少人早餐的选择,可油条中大多加有明矾。这种含铝的无机物,被人体吸收后会对大脑神经细胞产生损害,并且很难被人体排出而逐渐蓄积。长久对身体造成的危害是:记忆力减退、抑郁和烦躁,严重的可导致 老年性痴呆 等可怕疾病。 【解物】豆浆。因为豆浆中富含卵磷脂。科学家发现给老年性痴呆病人服用一定剂量的卵磷脂,可以使他们的记忆力得到一定的好转。 酸菜鱼vs猕猴桃 酸菜中含有较多的草酸和钙,由于酸度高,食用后易被肠道吸收,在泌尿系统形成结石;而腌制后的食物,大多含有较多的亚硝酸盐,与人体中胺类物质生成亚硝胺,是一种容易致癌的物质。 【解物】猕猴桃。多吃富含维生素的食物,可以阻断强致癌物亚硝胺的合成,减少胃癌和食道癌的发生。 火锅vs柚子 火锅容易诱发食道癌变,并且,火锅浓汤中含有较高的 卟啉 物质,经过消化分解后在肝脏代谢生成尿酸,还可能引发痛风病。 【解物】柚子。有助于滋阴祛火,健脾消食。 烤羊肉串vs烤白薯 烤肉经过明火炭烤后所含的苯丙芘,进入人体后,足以对胃造成癌变的威胁。 【解物】烤白薯。白薯中含有的大量纤维素,可以将烤肉中的有害物质包裹起来排出体外,并能阻止烤肉中大量油脂被人体吸收。 皮蛋vs豆腐 皮蛋在制作中,多少都会含有一定量的铅。如果摄入过多的铅,将导致智力下降,损害神经系统的发育,引起听力异常,学习能力降低等现象,尤其是儿童机体排铅能力远远低于成人,因此危害更大。 【解物】豆腐。豆制品中的纤维素可以抑制食物中铅在胃肠道的吸收;而其中的钙离子也可以抗铅,帮助排解人体摄入的铅,有助于降低人体血液中金属铅的浓度。
胃食管反流疾病是消化系统最常见的疾病类型之一。该类疾病被定义为胃内容物反流进入食道、口腔和/或肺引起的症状的综合。美国宾夕法尼亚大学爱因斯坦医疗中心胃肠病学部Philip O. Katz等人对胃食管反流疾病的诊断和治疗以及复杂并发症的处理等进行了整理,形成胃食管反流疾病诊疗指南发表在2013年6月The American journal of Gastroenterology上。 (一)胃食管反流病的诊断 1. 对胃食管反流病的推断诊断可以建立在存在烧心、反流等典型症状基础上。根据经验采用质子泵抑制剂在建立诊断中推荐应用(推荐强度为强,循证证据为中级)。 2. 疑似因胃食管反流病引起的非心因性胸痛在进行规范治疗之前需进行诊断评估(推荐强度:有条件的推荐,循证证据为中级)。对存在胸痛的患者在进行消化系统检查之前需排除心脏疾病引起的可能(推荐强度为强,循证证据为低)。 3. 诊断胃食管反流疾病不推荐应用钡剂造影(推荐强度为强,循证证据为高)。 4. 对存在典型胃食管反流症状的患者不推荐进行上消化道内镜检查。在存在警报症状或可能出现并发症的高危患者推荐进行内镜筛查。对于不存在巴瑞特食管以及无新发症状的患者不推荐反复复查内镜(推荐强度为强,循证证据为中)。 5. 对反流性食管炎患者不推荐进行远端食管粘膜活检(推荐强度为强,循证证据为中)。 6. 在术前评估中建议食管测压,但对诊断胃食管反流病无作用(推荐强度为强,循证证据为低)。 7. 非卧床的食管反流检测在考虑患者是否需要内镜治疗或手术治疗时建议进行。该项检查也是评估患者对质子泵抑制剂是否耐受的评估方法,特别适用于对胃食管反流病存在疑诊的情况(推荐强度为强,循证证据为低)。非卧床的食管反流检测是评估反流与症状相关性的唯一方法(推荐强度为强,循证证据为低)。 8. 无论食管存在巴瑞特食管的病变长度的长短,都不需要依赖非卧床的食管反流检测明确胃食管反流病的诊断(推荐强度为强,循证证据为中等) 9. 并不推荐对胃食管反流患者常规进行幽门螺杆菌感染情况的检查,同样根除幽门螺杆菌治疗也不是常规抗反流治疗方案的组成部分(推荐强度为强,循证证据为低)。 (二)胃食管反流病的治疗 1. 对于超重及近期体重上升明显的胃食管反流病患者推荐进行控制体重处理(推荐强度:有条件的推荐,循证证据为中级)。 2. 夜间反流症状明显的胃食管反流病患者推荐在睡前2-3小时不要进食,并且可适当在入睡时抬高头部(推荐强度:有条件的推荐,循证证据为低级) 3. 常规球部消化的食物一般容易诱发反流(如巧克力、咖啡、酒精、酸性或辣的食物)在进行针对胃食管反流病治疗的过程中建议避免摄取(推荐强度:有条件的推荐,循证证据为低级)。 4. 为了减轻症状以及促进腐烂食管炎愈合,推荐进行疗程为8周的质子泵抑制剂治疗,不同的质子泵抑制剂类型在疗效方面并无显著差异(推荐强度为强,循证证据为高)。 5. 传统的延迟释放的质子泵抑制剂类药物推荐在进餐前30-60分钟服用以获得对pH值最佳控制效果(推荐强度为强,循证证据为中)。新型质子泵抑制剂可能使药物服用时间更加灵活而不受进餐时间的影响(推荐强度:有条件限制的推荐,循证证据为中)。 6. 推荐在早餐前一次性服用一天剂量的质子泵抑制剂(推荐强度为强,循证证据为中)。对于一日单次服用质子泵抑制剂治疗效果欠佳的患者可根据个体调整用药次数及剂量以实现个体化治疗。对夜间反流症状明显、用餐时间不固定以及睡眠障碍的患者,推荐按照每日2次的方法服药(推荐强度为强,循证证据为低)。 7. 对质子泵抑制剂治疗无应答的患者可适当加大剂量(推荐强度:有条件限制的推荐,循证证据为低)。 8. 对质子泵抑制剂治疗部分应答的患者,增加服用次数为2次或改用其他质子泵抑制剂类药物可以增加症状的缓解(推荐强度:有条件限制的推荐,循证证据为低)。 9. 停用质子泵抑制剂后症状反复的患者推荐持续应用质子泵抑制剂。同时对于存在糜烂性食管炎以及巴瑞特食管等并发症的患者也推荐持续应用质子泵抑制剂(推荐强度为强,循证证据为中等)。对于需要长期应用质子泵抑制剂的患者需按照最低有效剂量服用,如采用按需治疗方案或者间断给药方案(推荐强度:有条件限制的推荐,循证证据为低)。 10. H2受体拮抗剂可以作为不伴有糜烂性病变并且治疗后烧心症状有所缓解的患者在维持治疗阶段的选择性用药(推荐强度:有条件限制的推荐,循证证据为中等)。客观存在夜间反流的部分患者如果需要,可以在采用每日口服1次质子泵抑制剂治疗的同时加用夜间睡前服用H2受体拮抗剂的方案治疗(推荐强度:有条件限制的推荐,循证证据为低)。 11. 当胃食管反流病患者未进行诊断性评估时,不推荐应用抑酸治疗联合促动力治疗和/或巴氯芬口服(推荐强度:有条件限制的推荐,循证证据为中等)。 12. 在非妊娠胃食管反流病患者中使用硫糖铝并无显著作用(推荐强度:有条件限制的推荐,循证证据为中等)。 13. 如果临床需要,妊娠女性使用质子泵抑制剂是安全的(推荐强度:有条件限制的推荐,循证证据为中等) (三)胃食管反流病患者手术治疗选择标准 1. 手术治疗是可以长期缓解胃食管反流症状的治疗方案(推荐强度为强,循证证据为高)。 2. 对质子泵抑制剂治疗无应答的患者并不推荐采用手术方法治疗(推荐强度为强,循证证据为高) 3. 对于缺乏证据证实存在糜烂性食管炎的患者需要进行术前动态食管pH值检测。所以病人都需进行食管术前测压以排除贲门失迟缓以及食管硬化症(推荐强度为强,循证证据为低)。 4. 慢性胃食管反流病患者根据经验需行手术治疗时需充分考虑到手术治疗和药物治疗疗效相差并不明显,需要慎重选择(推荐强度为强,循证证据为高)。 5. 对于考虑进行手术治疗的肥胖型胃食管反流病患者,建议进行控制肥胖手术。胃改道手术对此类患者时很好的选择(推荐强度:有条件限制的推荐,循证证据为中等) 6. 并不推荐内镜下治疗以及传统胃底折叠术作为药物治疗以及传统外科手术治疗的替代治疗方案(推荐强度为强,循证证据为中等)。 (四)质子泵抑制剂应用的潜在风险 1. 随意更换服用的质子泵抑制种类可以被认为存在副反应(推荐强度:有条件限制的推荐,循证证据为低)。 2. 对合并存在骨质酥松的患者推荐长期维持质子泵抑制剂治疗。除了存在其他髋骨骨折其他危险因素的患者,合并有骨质酥松的患者,并不作为影响质子泵抑制剂持续治疗方案的原因(推荐强度:有条件限制的推荐,循证证据为中等) 3. 质子泵抑制剂治疗是艰难梭菌感染的危险因素之一。对于可能出现艰难梭菌感染的高危患者需慎重用药(推荐强度为中等,循证证据为中等) 4. 短期应用质子泵抑制剂治疗患者出现社区获得性肺炎的可能性增加,但是这一现象在长期用药患者中并未观察到(推荐强度:有条件限制的推荐,循证证据为中等)。 5. 对于同时服用氯吡格雷的患者并不需要更改质子泵抑制剂治疗方案,因质子泵抑制剂应用并不会增加心血管事件的发生(推荐强度:有条件限制的推荐,循证证据为高)。 (五)胃食管反流病的食管外表现:哮喘、慢性咳嗽以及喉炎 1. 胃食管反流可以看做是哮喘、慢性咳嗽以及喉炎患者的潜在影响因素。存在上述疾病的患者均需仔细评估以排除为胃食管反流所引起(推荐强度为强,循证证据为中等)。 2. 并不能够仅仅根据喉镜的结果诊断反流性喉炎(推荐强度为强,循证证据为中等)。 3. 对于有食管外症状而同时又有明显胃食管反流症状患者推荐进行诊断性质子泵抑制剂治疗(推荐强度为强,循证证据为低)。 4. 不推荐应用上消化道内镜诊断胃食管反流相关性哮喘、慢性咳嗽以及喉炎(推荐强度为强,循证证据为低)。 5. 对于存在食管外症状而无典型胃食管反流症状的患者在进行质子泵抑制剂诊断性治疗之前进行反流监测检查(推荐强度:有条件限制的推荐,循证证据为低)。 6. 对质子泵抑制剂治疗无应答的患者需进行进一步的诊断性检查,该部分将在耐药性胃食管反流病中介绍(推荐强度:有条件限制的推荐,循证证据为低) 7. 对于表现为食管外症状而对采用质子泵抑制剂抑酸治疗无应答的患者不推荐进行手术治疗(推荐强度:有条件限制的推荐,循证证据为中等)。 (六)利用质子泵抑制剂治疗难治性胃食管反流病 1. 解决难治性胃食管反流病的第一步即为使质子泵抑制剂治疗方案最优化(推荐强度为强,循证证据为低) 2. 对存在典型症状或消化不良的患者推荐进行上消化道内镜检查以排除非胃食管反流病病因所致(推荐强度:有条件限制的推荐,循证证据为低) 3. 对于存在食管外症状的患者经质子泵抑制剂治疗后无明显应答反流症状持续,需进一步评估是否其他病因所致,并联合耳鼻喉科、肺部检查以及过敏症进行进一步评估(推荐强度为强,循证证据为低)。 4. 症状典型的难治性胃食管反流病患者,若上消化道内镜检查为阴性或经耳鼻喉检查、肺部检查及过敏原检查等评估后,需进行动态反流检测(推荐强度为强,循证证据为低)。 5. 可以采用任何药物形态进行反流检测(pH或pH电阻值)(推荐强度:有条件限制的推荐,循证证据为中等)。需采用电阻值pH检测药物以便对非酸性反流进行测定(推荐强度:有条件限制的推荐,循证证据为中等)。 6. 客观依据证实存在反流引起症状的难治性胃食管反流病患者可考虑采用抗反流治疗方案,包括手术或使用食管括约肌下段肌肉松弛抑制剂(推荐强度:有条件限制的推荐,循证证据为低)。若检查结果为阴性证实并非胃食管反流引起相关症状,可停用质子泵抑制剂(推荐强度为强,循证证据为低)。 (七)胃食管反流病的相关并发症 1. 洛杉矶分类系统应该用于对内镜下糜烂性食管炎的表现进行分类(推荐强度为强,循证证据为中等)。对于分级为A的患者需进行进一步的检查证实存在胃食管反流病的表现(推荐强度:有条件限制的推荐,循证证据为低)。 2. 对于重度糜烂性食管炎患者进行一疗程抗分泌治疗以排除潜在巴瑞特食管可能后需进行内镜复查(推荐强度:有条件限制的推荐,循证证据为低)。 3. 存在消化性狭窄扩张的患者,需持续使用质子泵抑制剂治疗以改善吞咽困难和减少需要反复扩张的次数(推荐强度:有条件限制的推荐,循证证据为中等)。 4. 对于胃食管反流引起的顽固性、复杂性食管狭窄,可在病灶内注射皮质类固醇(推荐强度:有条件限制的推荐,循证证据为低)。 5. 在对存在下段食管沙兹基环的患者进行扩张治疗后建议使用一种质子泵抑制剂治疗(推荐强度:有条件限制的推荐,循证证据为低)。 6. 在流行病学中的胃食管反流病高危人群需考虑进行巴瑞特食管的筛查(推荐强度:有条件限制的推荐,循证证据为中等)。 7. 对于具有相同症状的巴瑞特食管患者及胃食管反流病但不存在巴瑞特食管的患者可以采用相似的治疗方案(推荐强度为强,循证证据为中等)。 8. 根据指南,对内镜发现巴瑞特食管病变的患者需定期进行内镜检查检测(推荐强度为强,循证证据为中等)。
阑尾是人体内很不安分的一个小器官,虽然只有小指大小,发起威来实在可怕,即使健壮如牛的人也有可能被撂倒。若诊断和治疗不及时,甚至会威胁到生命。尽管目前医学有了巨大的进步,急性阑尾炎的死亡率仍可达0.1%-0.5%,所以千万不可疏忽大意,误认为阑尾炎是个小病,阑尾切除术是个“小手术”。急性阑尾炎的发病率很高,是引起急性腹痛的最常见原因。一个人一生中患急性阑尾炎的概率大概为12%,大约每1000人中就会有1个人得过阑尾炎。阑尾炎的高发与其解剖学特点密切相关。阑尾象一条迂曲的蚯蚓,盘踞在右下腹,管腔狭长,容易被粪石堵塞,引起细菌滋生化脓感染,导致腹痛和全身炎症反应。阑尾腔内压力越高,腹痛越重,化脓、坏疽和穿孔的速度越快。所以一旦怀疑是急性阑尾炎,就要争分夺秒尽早确诊和治疗。在应用抗生素抗感染的同时,首选急诊手术切除阑尾,清除感染源,从根本上逆转病情,抢救生命。手术越及时,术后并发症会越少。那么问题来了:得了急性阑尾炎,是选择传统的开刀手术好,还是做腹腔镜微创手术好呢?这要从阑尾炎的外科治疗史说起。1886年哈佛大学Regineld Fitz教授首先总结了急性阑尾炎的临床表现和诊断方法,并提出阑尾切除术是治疗阑尾炎的最有效方法,该理念一直沿用至今。100余年来,经右下腹斜切口(麦氏切口)开腹切除阑尾在世界范围内是治疗阑尾炎的经典术式。直到1983年德国Semm教授首次采用腹腔镜技术切除阑尾,阑尾炎手术开始步入了微创时代。随着腹腔镜手术设备和技术不断进步,腹腔镜切除阑尾的优势越来越明显。腹腔镜手术通过在腹壁上打5mm和10mm的小孔(一般是3个),插入腹腔镜和手术器械,完成全腹腔的探查后,找到感染发炎的阑尾并将其切除。术后伤口的感染率很低,切口微小,术后疼痛轻微,疤痕几乎看不出来,视觉效果美观,对于爱美的人士尤为重要。而传统的开腹手术虽然多数病人可用小切口完成,但遇到肥胖、阑尾异位或寻找阑尾困难的病人时,往往需要延长切口,造成创伤大、伤口污染率高,术后切口疼痛明显,且容易发生感染。另外通过右下腹小切口,难以对整个腹腔进行全面探查,这对于术中发现阑尾炎诊断有误、需要寻找原发病灶时就非常被动,往往需要延长切口或另行探查切口,才能解决问题,无疑会增加了手术创伤。2010年美国消化内镜外科医师协会(SAGES)指南指出,腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术有明显优势,术后恢复快、住院时间短、术后并发症少、切口美容效果好,术中还可探查腹腔其他器官。因此目前已公认,腹腔镜阑尾切除术是治疗阑尾炎的首选方法。在美国阑尾炎住院病人中,大约60%接受了腹腔镜阑尾切除术。在我国县级医院以上的大型医疗中心中,腹腔镜阑尾手术所占比例也越来越高。当然任何技术都不是万能的,当遇到腹腔粘连重、高龄患者、心肺功能差、不能耐受全麻和二氧化碳气腹的患者,开腹手术仍是安全有效的治疗方法。同样,对于慢性阑尾炎而言,腹腔镜手术亦是首选的治疗方法。(完) 本文系马华崇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在您或者您的家人做完胃肠道手术后,为了病情的早日康复,请您注意以下事项。 1.拍背咳痰:手术后的肺部感染是最常见的并发症,痰液蓄积在肺部会造成发热,严重时导致呼吸衰竭。患者通常因为伤口疼痛或乏力不愿主动咳痰,在每次雾化吸入后,必须进行拍背5-10分钟,拍背后要求病人咳嗽、咳痰。咳痰时将伤口两侧向中央推挤,可减轻咳痰时疼痛。 2.引流管护理:腹部引流管是患者术后生命线,若引流管堵塞或脱落会影响患者术后恢复。每日挤压引流管6次,防止管路堵塞;观察引流管量及性质,正常引流液为淡血性液,若引流出鲜血或粪样物需及时通知医护人员;床上及下地活动时需看好引流管位置再活动,防止无意间拔出。 3.早期下床活动:胃肠道手术病人一般术后第二天即可下床活动,早期下床活动有利于控制肺部感染,促进肠道功能恢复。下床活动前需询问医生,下床活动时先在床边坐5分钟,然后下地在床边站一站,循序渐进。下床活动最好2人搀扶,防止摔倒,活动时需要固定好引流管及尿管,防止脱管,注意保暖,避免感冒。 4.记录引流量及生命体征:手术后护士会给每个病人一张表,需要家属协助记录各项数值。记录内容包括时间、体温、血压、血糖、饮水量、引流量、尿量。记录应尽量准确、及时。 5.术后饮食:胃肠道手术后病人通常术后5-7天可进水,并根据病情逐渐增加进食量,按照清流食、流食、半流食的顺序增加。清流食包括:清流食、稀藕粉、萝卜水、面汤、青菜汤等,每次饮用50-100ml,每日6-10次,流食包括:大米粥、小米粥、鸡蛋汤、蒸蛋羮等,每日5-6次,半流食包括:面条、馄饨、肉粥、菜粥、疙瘩汤、烩豆腐、炒蔬菜。产气的食物如牛奶、豆浆、以及含粗纤维多的食物,如芹菜、黄豆芽、洋葱等不宜食用。饺子、菜团子、柿子容易引起肠梗阻禁止食用。 6.伤口换药拆线:常规每3天换药1次,若伤口辅料渗出较多则应每天更换,应每日观察伤口辅料有无渗出,常规术后10天拆线,若为糖尿病人或高龄患者,时间可适当延长,减张缝线术后2周拆线。 7.胃管、尿管、腹腔引流管拔管时间:排气后即可拔出胃管;尿管通常术后2-3天拔除,拔除前需间断夹闭24小时训练膀胱功能,防止尿潴留发生。直肠癌术后患者术后5-7天拔除尿管;腹腔引流管通常术后7-9天,待引流量少于10ml拔除。 8.术后疼痛:通常为伤口疼痛,若疼痛明显可告知医生后予以对症治疗,止痛泵会影响术后肠功能恢复,故不常规安装。 9.术后发热:术后3天常常出现反应性发热,如每日体温最高峰呈下降趋势且小于38°C 对症处理即可,若持续升高,并大于38°C需查找发热原因。 10.术后腹泻:最常见原因为肠功能紊乱及肠道菌群失调,一般停用抗生素后即可逐渐恢复,如排出鲜血便或柏油样便需及时通知医生。术后第一次排便因术中吻合口会有少量出血通常表现为黑便或暗红色便,之后逐渐消失。 11.术后病理:病理是诊断金标准,需根据病理结果决定下一步治疗。病理回报时间为7个工作日,待病理结果回归医生会第一时间跟您沟通。 12.结账与出院:当医生给您下达出院医嘱后,医保病人当日即可出院,结账需次日办理。自费病人可上午出院,下午结账。住院处工作时间为周一至周五8:00-17:00,周六 8:00-11:00。 13.报销手续:患者出院后一周可至住院楼地下一层病案室复印病历,需携带患者身份证原件及代办人身份证原件。北京市医保病人可实时结算。外地病人需与当地医保部门沟通,需要相关文件可找主管大夫开具。 14.术后复查:胃肠道肿瘤患者复查时间:前2年:3-4月复查一次。术后3-5年:半年复查一次。5年后:1年复查一次。
1、手术后:去枕平卧6小时,6小时后可以下地活动,手术后2小时内不能睡觉。 2、术后饮食:术后禁食水,排气后当天即可饮白开水,米汤,排气后第一天吃稀粥,菜汤,萝卜汤,鸡汤,排气后第二天吃鸡蛋羹,豆腐脑,肉粥,龙须面,香蕉,酸奶。手术后一周过渡到正常饮食。 3.换药和洗澡:术后如伤口敷料干燥,无需换药,术后一周自行揭掉敷料,可以洗澡,洗澡时不用用力搓伤口,如果伤口有渗出,应及时更换。 4.出院:一般术后三天出院,医保病人需次日结账,自费病人可当天结账,结账时直接去住院楼一层结账处办理。如需开假条,请向大夫说明。 本文系张乐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、化疗用什么方案?奥沙利铂(静脉输液化疗第一天)+希罗达(连续口服14天)。休息7天,共21天,为一疗程。 2、化疗多长时间,住院多久?一共多少次?化疗一共6-8周期,每三周为一个周期,总时间约5-6个月。每个周期化疗住院约3天 3、化疗副作用大吗?胃肠癌化疗副反应不大,主要为轻度恶心和手足口唇麻木,绝大多数病人均能耐受。不掉头发。 4、化疗期间生活上有什么注意?注意不要接触冰冷的物体,否则麻木容易加重。饮食上避免过于辛辣,油腻的食物。 5、术后怎么复查?前两年4个月一次 以后每年一次,化疗期间医生会安排。 本文系张乐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2016.6-2016.9赴美国芝加哥西北大学纪念医院和美国芝加哥大学医学中心学习
张乐医师本月开展6例腹腔镜单孔阑尾切除术。单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术相比,具有更美观,创伤更小,恢复更快等优势。欢迎各位病友前来咨询,尤其是对外观要求比较高的患者,更适合这种手术方式。